NEJM:儿童中的呼吸困难性尿路感染

拉蒙·蒙蒂尼等 意大利米兰市Azienda Ospedaliero该大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急病态脾盂脾炎是学童期亦有见于的严重影响酵母菌酵母菌感染。许多受累病人（尤其是胎儿）有严重影响的呼吸吃力。倘若病患适时，大多数病症非常容易得到病患，尽管在某些学童之此前高热或许就会要用数天的时间段才能消退。

有约7%～8%的陌生人以及2%的陌生人在祖父母后的最年间8年里可遭遇一次尿液路酵母菌感染1,2。在男病态和女病态祖父母后的第一年里，高热病态尿液路酵母菌感染的发病所部高达，而非高热病态尿液路酵母菌感染主要遭遇在3岁以上的陌生人之此前2。在胎儿期后，传统意义腹腔的尿液路酵母菌感染有时候常为暂时性呼吸吃力并非常容易得到病患。意味著，高热的发挥主导作用可增大消化道受累的概所部（敏感病态为53%～84%，特异病态为44%～92%）3，并与潜在的消化道泌尿液诱发的或许病态增大以及骤然的消化道瘢痕演化成的有或许较大也就是说4。

与尿液路酵母菌感染有关的消化道瘢痕演化成以前被相信是远期病残所部高的一个原因5。因此，有经表明酵母菌感染的病人以前无法接受比较大的审计和除此以外的病患，并且他们特别无法接受开刀或无法接受以前的本品卫生保健病患3,6。这种检视步骤已受到质疑7,8。许多检验已勉强完成或自始在勉强完成之此前，以确切审计和检视在在高热病态尿液路酵母菌感染以及对它们勉强完成后续施压的最佳步骤。本篇近期就这一有质疑话题的各种见解勉强完成简介。

背景

高热病态尿液路酵母菌感染病人的本品病患却是从未有抑止了遇害有或许，20世纪年间，在因急病态脾盂脾炎中风的学童之此前，遇害所部约为20%9。有约50年此前，一项学术研究报告，在597可有因复发病态尿液路酵母菌感染而无法接受病患的学童之此前，210可有有脾其所损坏10。那个晚期的另一项学术研究报告，对72可有因尿液路酵母菌感染中风的病人随访11～27 年的结果揭示，18%的病人遇害，8%的病人进展为脾脏不全，以及22%的病人有以前未有无法接受病患的酵母菌感染或复发病态酵母菌感染11。两项学术研究原则上结论，脾损坏仅有与尿液路酵母菌感染也就是说，而忽略了先天病态消化道诱发造成这些撤消的或许病态。在20世纪7020世纪年间，反流病态支气管炎术语的逐渐演化成将腹腔腹腔反流与脾盂脾炎和迟发病态消化道瘢痕演化成联系起来12。其结果是，曾患有高热病态尿液路酵母菌感染的学童值得注意无法接受有关大肠诱发的审计，并特别无法接受以前的本品卫生保健病患10,13，腹腔腹腔反流的妇科矫自始术沦为了标准病患14。

在20世纪8020世纪，两项尤其其实本品卫生保健病患与其实妇科矫自始术或联合主要用途卫生保健病患的随机、依此检验揭示，本品病患组成员与开刀组成员不具备类似的结果 15,16。这些学术研究之此前的一项揭示，病患开始此前的瘢痕演化成患病所部高（38%），而（病患后）新瘢痕演化成所部和原先瘢痕演化成的进展所部高（分列2%和9%），并且与持续性病态反流或突破病态酵母菌感染也就是说15。这样的结果合理化了一个极其重要弊端：稍晚酵母菌感染发挥主导作用的原发病态脾损坏和与尿液路酵母菌感染也就是说的瘢痕两者之间的北区别。原发病态脾损坏与以此前发挥主导作用的梗阻和（或）可造成大肠发育障碍（软骨，hypodysplasia）的遗传和发育环境因素有关联。然而，可在酵母菌感染背景下遭遇的瘙痒配置过程（脾盂脾炎）也或许就会稻谷生瘢痕。

稻谷此前激光检验技术开发的改进已使护士特别能定位出有子宫内（胎儿）的消化道和大肠诱发。到20世纪8020世纪之此前期，人们在（胎儿）祖父母此前从未有很难定位出有极其重要的消化道毛病17和软骨的消化道，这种毛病特别常为腹腔腹腔反流18-20。目此前，与预设获得病态脾盂脾炎也就是说损坏是学童之此前慢病态消化道病症亦有见于原因的晚期学术研究5完全相同，必要的稻谷此前激光检验学术研究揭示，原有病症很或许涉及其之此前。在当今晚期基于人群的学术研究（其之此前稻谷此前激光检验学术研究常见于），可定位出有数量愈加多的有先天病态消化道肥胖和反流的学童21-24。

远期恶果

有约60%有高热病态尿液路酵母菌感染的学童，如果在酵母菌感染过后或酵母菌感染后不估，则用铋-99m-标有的二巯丁二酸（DMSA）勉强完成的消化道闪光点状检验有可见的光子缺损 ——这些检验所见被相信是脾其所有局限病态水肿（脾盂脾炎）的证据。其之此前，10%～40%（的水肿）将有永久病态的消化道瘢痕演化成4,25（与平原则上年龄也就是说）26,27。人们还不完全了解在既往肥胖消化道之此前的酵母菌感染也就是说瘢痕演化成的远期药理学有或许。却是还不就会人勉强完成过基于人群的（也就是说）随访学术研究28,29。一项瑞典学术研究28随访了57可有有非阻塞病态消化道瘢痕演化成的病人以及51名在尿液路CT检验时不就会消化道瘢痕演化成的也就是说受试者，随访时间段累计到首次有呼吸吃力的尿液路酵母菌感染后 16～26年。有之此前轴瘢痕的病人与不就会瘢痕者在随访就此结束除此以外类似的脾小球渗透压所部。然而，在7可有有双侧瘢痕的学童之此前脾小球渗透压所部的之此前位数从 94 ml/（min·1.73 m2体同上国土面积）下降到84 ml/（min·1.73 m2体同上国土面积）。学术研究推测，有瘢痕病人与不就会瘢痕者两者之间的24小时动态肝功能性无突出歧异29。

已勉强完成的极少数此前瞻病态学术研究揭示，远期（不良）恶果的遭遇所部高。在该协会学童反流学术研究之此前，学术深入研究报告252可有有反流病人之此前的4可有（1.6%）有心肌梗死，主要为Ⅳ级心肌梗死，该学术研究此前瞻病态地随访了10年30（所示1说明了腹腔腹腔反流的评定）。在测量脾小球渗透压所部的133名学童之此前有1名的清除所部曾减到高达的学术研究荣膺水准[70 ml/（min·1.73 m2）]都有30。大多数此前瞻病态学术研究受到了随访时间段相对较长的受限制30,31。

意味著，回顾病态学术研究已预设，与尿液路酵母菌感染也就是说的消化道瘢痕演化成可不具备一种有病患意义的有或许，并且便慢病态消化道病症（平原则上20%）、心肌梗死（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的遭遇所部高32-34。这类回顾病态学术研究受到转诊偏倚的受限制，因为临床医学（病患）之此前心一般来说见到绝大多数有不就会出有血、高热病态尿液路酵母菌感染的病人。此外，一些回顾病态学术研究在普及稻谷此前激光筛查早先招募了病人32-34。另外，其他的学术研究假定，所有的有慢病态消化道病症和腹腔腹腔反流的病人在过去曾有未有经表明的尿液路酵母菌感染32-34。

有终末期支气管炎或（脾）移植物病人的电影片19,21,35一般列有原发病态脾病症。加勒比地北区学童消化道检验和协同工作学术研究21请注意有了对9854可有病人 [在以此前的 20年里曾无法接受过（脾）移植物] 的末期病患——16%有软骨，16%有阻塞病态尿液路病，以及5%有反流病态支气管炎。这些统计数据合理化了对先天病态损坏作为慢病态消化道病症一种原因的认识。然而，这类电影片并未有有针对病态地将高热病态尿液路酵母菌感染作为慢病态消化道病症的一种有或许环境因素加以阐释，而且有关原发病态病症的统计数据都是回顾病态的，并且在病患上非常统一。

脾盂脾炎和瘢痕演化成的 病理生理学消化道和大肠有时候是无菌的。当酵母菌进入时或许就会遭遇许多病况。一些学童将出有现无呼吸吃力病态酵母菌尿液以及某些（学童就会出有现）有瘙痒的腹腔炎（主要遭遇在腹腔黏膜），但（仅有）少数学童就会遭遇高热病态尿液路酵母菌感染，并喜大多数患有原发病态免疫毛病病的学童或许更易遭遇尿液路酵母菌感染。既使有原发病态抗体依赖于状态的学童（特别遭遇酵母菌酵母菌感染36），以及有同时累及T细胞和B细胞功能性的严重影响联合免疫毛病遗传性的学童，也并不多遭遇尿液路酵母菌感染。当在这类学童之此前出有现尿液路酵母菌感染时，也就是说的尿液路诱发或许有时候起主导作用37,38，同上明尿液输水必要和尿液路上皮原貌在卫生保健尿液路酵母菌感染上都很关键。

某些酵母菌不具备有助成立酵母菌感染的类似性。可有如，致病不具备促进尿液路上皮（酵母菌）带电的P菌毛，即使在有必要尿液输水的上述才就会也如此39。在或许有尿液输水诱发和（或）喝水后有移出尿液的消化道肥胖学童之此前，即使都是带电病态酵母菌也或许就会导致酵母菌感染40。

当酵母菌侵入消化道时，可演化成局限病态瘙痒，从而通过多种必需触发先天病态免疫系统会。人们称得上的是，在定位出有酵母菌便，toll样受体信号传导41可重启一种涉及核qκB的致病以及细胞q和趋化q的生成42,43（所示2）。如果一次脾其所酵母菌感染在素质和时间段段上是受限制的，则可以出有现完全恢复原。然而，持续性的瘙痒或许就会造成瘢痕演化成，尽管人们还不必要了解易感环境因素。虽然已经有学术深入研究提出有，肺部内皮生长q和转化生长qβ1的多态病态44以及群体45是消化道瘢痕演化成的有或许环境因素，但这些学术研究都是不确切的，而且依赖于的测试集。

对尿液路酵母菌感染也就是说消化道瘢痕演化成发病的系统的了解增大，将符合直觉地造成主要用途病患战略的制定。动物模型学术研究46已揭示，糖皮质激素可抑制酵母菌感染也就是说的消化道瘢痕演化成。一项归入急病态脾盂脾炎病人的学术研究47揭示，地塞米松突出降高了尿液白介素-6和白介素-8的水准，预设糖皮质激素在卫生保健瘢痕演化成上都的或许主导作用。然而，目此前还依赖于确切病态的学术研究。

一次急病态心脏病的病患

本品病患是急病态尿液路酵母菌感染病患的基石，并且对可避免酵母菌感染定位于（脾）其所是极其重要的48。直到20世纪9020世纪之此前期，有关本品的选择、用药模式以及病患时间段段还却是不就会一致意见49。在1995年至2001年过后，4项学术研究对静脉内本品疗规的较长治疗（7～14天）与较较长治疗（3～4天）随后制剂病患勉强完成了尤其50-53。对这些学术研究的一次系统会近期揭示，无论静脉疗规的时间段段长较长，后续脾损坏的遭遇所部原则上无歧异49。在1999年一项的学术研究之此前，霍伯曼等25在306可有平原则上年龄1～24 个月底的学童之此前对都有两种疗规勉强完成了尤其：静脉内注射头孢噻苯甲酸3天后制剂头孢克苯甲酸11天，以及其实制剂头孢克苯甲酸14天。结果揭示（病人的）撤消不就会歧异。最近一项归入502可有1个月底至7岁都有学童的学术研究给出有了类似的结果54。在这两项学术研究之此前25,54，病患是在遭遇首次高热病态尿液路酵母菌感染后给予的。因此，样子制剂本品在已出有现首次高热病态尿液路酵母菌感染的1个月底以上学童之此前或许就会是恰当的。

当此前American儿科学就会3敦促，对于样子病重或脱水或无法保持制剂制剂（本品）的学童，应考虑到肠外本品病患和中风病患。该组成员织该机构提出有，当一可有病人自始在呕吐但或许不就会“之此前毒”，或者当（病人对病患）不依从是一个令人激怒的弊端时，应考虑到门诊肠外本品病患3。本品的选择远大于特定的（公共卫生）该机构或地北区的耐药模式。头孢菌素类和阿莫西林—克拉维酸是亦有采用的制剂本品3,7。当必须静脉病患时，还不就会特别的本品揭示出有优越病态7。头孢菌素类和氨基糖苷类常被推荐采用3,7。同上1请注意有了常被采用高热病态尿液路酵母菌感染的本品。

尿液路酵母菌感染后的施压措施

本品卫生保健

本品卫生保健病患最年间于20世纪5020世纪被经验病态采用10，但可追溯的有关卫生保健病患的依此检验直到20世纪6020世纪末才出有现。3项小型学术研究56-58对卫生保健病患与疗效或无病患勉强完成了尤其。其结果都是决定病态的59。

2006年至2010年过后暂定了6项尤其卫生保健病患与不就会病患的此前瞻病态、随机依此病患检验。考虑到这些学术研究的中长期是腹腔腹腔反流的素质（所示1）。4项学术研究归入了合共899名被分配无法接受卫生保健病患或不就会卫生保健病患12～24 个月底的学童，大多数学童不就会腹腔腹腔反流或者有平原则上Ⅲ级的反流60-63。所有4项学术研究60-63原则上揭示，两台成员之此前有呼吸吃力的尿液路酵母菌感染复发所部类似64，其之此前两项学术研究揭示，Ⅲ级反流与无卫生保健病患组成员之此前复发病态尿液路酵母菌感染或许病态抬高的趋势也就是说。然而，这些学术研究不就会必要的（人口学）効来按照反流高级别勉强完成系统会性61,63。这4项学术研究之此前的两项揭示，在随访过后复发病态脾盂脾炎造成的瘢痕演化成遭遇于 1.4%～5.9%无法接受随机分组成员的人群之此前60,63。所有这4项学术研究60-63原则上为（人口学）効不足和非盲化的学术研究。此外，这些结果原则上无法被推广到有 Ⅲ～V级反流的病人。

在有腹腔腹腔反流和情况下尿液路的学童之此前卫生保健复发病态尿液路酵母菌感染学术研究（PRIVENT，澳大利亚澳大利亚病患检验申领N ACTRN1260800047039265，在这项学术研究之此前，576名学童被随机分配无法接受卫生保健病患或疗效合共12个月底），阐释了晚期检验之此前的许多固有缺点。主要撤消是有呼吸吃力的尿液路酵母菌感染。结果揭示，本品组成员13%以及疗效组成员19%的学童被病患为复发病态尿液路酵母菌感染，并且对于有呼吸吃力的尿液路酵母菌感染和高热病态尿液路酵母菌感染而言，学术深入研究原则上观察到了突出的组成员间歧异。该学术研究的作者声称有，12个月底时，必须在14可有病人之此前勉强完成卫生保健病患 [95%可信北区间（CI）为9～86] 才能卫生保健1可有尿液路酵母菌感染。然而，17%的学术研究参与者未有无法接受反流审计，以及49%无法接受审计的参与者不就会反流。此外，按照反流高级别（该学术研究）不就会必要的（人口学）効来审计这些学童。因此，自始如作者所承认的65，毕竟尿液路酵母菌感染有或许的降幅不大以及一般来说酵母菌感染后（脾）损坏的有或许高，卫生保健病患在卫生保健脾损坏上都的诱因仍然是推测病态的。

在最近的瑞典反流检验之此前66，203可有（128名陌生人）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁病人被随机分配无法接受都有3种步骤之一 ——本品卫生保健病患、反流的内镜矫自始术，或监督——并且随访24个月底。在陌生人之此前（有67可有这类酵母菌感染）而不是在陌生人之此前（8可有这类酵母菌感染）高热病态尿液路酵母菌感染的复发所部高。无法接受本品卫生保健病患以及无法接受内镜病患的陌生人复发所部（分列19%和23%）高于监督组成员的复发所部（57%，P

根据在此回顾的学术研究，我们不应提出有，在不就会反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的病人之此前，卫生保健病患的主导作用是有确实的，因为在不就会卫生保健病患的上述才就会，每年的酵母菌感染复发所部是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再继续酵母菌感染所部高得多（28%～37%）的学童64,66，卫生保健病患或许将是恰当的，特别是在陌生人之此前。目此前还不就会关于最佳卫生保健病患时间段段的统计数据。在大多数此前瞻病态检验之此前，病患期以前是1～2年。最近一项以外11项检验（归入2046可有病人）的荟萃系统会性非常默许卫生保健病态本品的采用70。那项荟萃系统会性不以外按照反流高级别勉强完成的亚组成员系统会性。根据反流严重影响素质审计学童的学术研究将是有用的。

一项加勒比地北区发起的、针对有腹腔腹腔反流学童勉强完成的随机施压学术研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov NNCT00405704，自始在归入600可有2～72个月底、在首次高热病态尿液路酵母菌感染或有呼吸吃力尿液路酵母菌感染后有Ⅰ~Ⅳ级腹腔腹腔反流的学童），将很或许提供宝贵的信息71。

腹腔腹腔反流的妇科矫自始术

腹腔腹腔反流可通过下述方式得以矫自始：腹腔的开刀再继续显像，或者于紧靠腹腔腹腔穿孔在内镜射膨胀剂。报告的减缓所部对于开放日开刀为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于一般来说注射后内镜疗规为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目此前还依赖于有关内镜病患耐久病态的统计数据。American泌尿液学就会的简要72敦促对却是所有有腹腔腹腔反流的病人采用近十年的本品卫生保健病患而非妇科病患。对于平原则上年龄大于1岁的病人，这些简要不敦促值得注意勉强完成妇科施压，但对于有极低反流高级别和发挥主导作用瘢痕演化成的病人倾向默许开刀。按照这些简要，在自始无法接受卫生保健病患的学童（或许就会遭遇勉强完成病态瘢痕演化成）之此前，应考虑到对突破病态高热病态尿液路酵母菌感染或复发病态酵母菌感染勉强完成抗反流配置。

主要用途病患

蜂蜜汁（被相信可抑制酵母菌带电到尿液路上皮细胞）已被采用卫生保健复发病态尿液路酵母菌感染73。一篇克利夫顿（Cochrane）近期揭示，制剂蜂蜜制品或许就会减缓性工作者之此前有呼吸吃力尿液路酵母菌感染的数量74。近期一项学术研究预设在学童之此前有类似的结果75。然而，目此前还依赖于对蜂蜜制品勉强完成标准，这使对学术研究结果勉强完成尤其显得吃力。

已经有学术研究揭示，包皮环切术与尿液路酵母菌感染有或许下降也就是说 （P

首次高热病态尿液路酵母菌感染后的显微检验

审计首次高热病态尿液路酵母菌感染后学童的最佳步骤仍是一个有争论的弊端。激光检验、喝水期腹腔乳头CT术以及用铋-99m-标有的DMSA勉强完成的消化道闪光照相检验从未有沦为架构的显微检验步骤。显微检验的原因是为了剔除阻塞病态肥胖、腹腔腹腔反流和消化道损坏，而目此前尚依赖于对检验很极其重要的有关肥胖、反流高级别和损坏素质的合共识意见。对腹腔乳头CT术的激怒以外辐射负担（尽管很小）、也就是说呼吸吃力和苦恼，以及开销。

激光检验

激光检验是无创病态的而且可以揭示多种药理学诱发。其实的激光检验仅有可以；也剔除腹腔腹腔反流。完全相同学术研究之此前Ⅲ～Ⅴ级反流的激光剔除所部完全相同，范围从 22%（仅有在大肠扩张被定义为诱发时78）到67%79和86%80 [当以外其他的激光检验诱发（消化道软骨，腹腔或子宫颈壁增厚，或有脾盂脾炎的体征）时]。然而，这种显微技术开发无法简单地剔除高高级别的反流、脾盂脾炎或瘢痕演化成78。在3项归入了合共864名学童的检验之此前，在在高热病态尿液路酵母菌感染后的此前瞻病态激光检验无法简单地剔除与反流或后续消化道损坏也就是说的改变78,81,82。学术深入研究在12%78、14%81和13%82的病症之此前推测以轻微诱发有别于，并且这些诱发对后续的检视却是不就会影响。一篇系统会近期和最近一项学术研究同上明，有约70%的消化道和大肠诱发可在祖父母此前通过早产之此前期和中后期过后勉强完成的值得注意激光检验剔除83,84。

毕竟有病患意义的诱发的剔除所部高，在3岁都有的学童之此前，首次无出有血高热病态尿液路酵母菌感染后的一种检视步骤是，确切在早产中后期过后勉强完成的一次简单且自始规的激光检验是否是对回顾有用。如果回事，则可试行激光检验。在我们看来，如果尿液路酵母菌感染的发病不典型（酵母菌感染了除致病以外的生物，对恰当本品的反应延迟，发挥主导作用诱发的尿液流，复发病态酵母菌感染，或有脾脏受损的证据7），则是激光检验的指征。一种选定的步骤是，在所有2岁都有的学童之此前，在在在高热病态尿液路酵母菌感染后原则上勉强完成一次大肠的激光检验3。

喝水期腹腔乳头CT术

喝水期腹腔乳头CT术有时候必须通过导尿液术将一种不透射线、有点状活病态或激光对比85的介质注入腹腔之此前，然后在充盈和排空过后勉强完成近十年的显微检验以确切是否是有腹腔腹腔反流。有关显微检验的大多数质疑都集之此前在这项检验上。默许者援引了一种反流的严重影响素质与发挥主导作用脾损坏两者之间的倾向也就是说病态86。多数人将提议剔除反流及也就是说扩张仍很极其重要的见解，因为消化道瘢痕演化成的有或许增大，而在这种上述才就会很难勉强完成内科或妇科施压66。由于仅有通过喝水期腹腔乳头CT术就很难简单地获知反流的发挥主导作用及其严重影响素质，因此一些学术深入研究默许在首次高热病态尿液路酵母菌感染后的所有学童之此前试行腹腔乳头CT术78,87。其他人7主张剔除极低高级别的反流并无必要，而默许一种较有选择病态的步骤，目的剔除极低高级别的反流。后面这种步骤提出有，如果出有现都有上述情况则勉强完成喝水期腹腔乳头CT术：如果一名学童出有现常为非典型类似性的首次高热病态尿液路酵母菌感染—— 可有如祖父母此前或祖父母后的激光检验诱发，非致病酵母菌感染，尿液流诱发，或者明显的脾软骨或脾脏不全——或者如果一可有有再继续次高热病态尿液路酵母菌感染的病人在首次心脏病后不就会不就会法接受喝水检验。在有不就会出有血的首次高热病态尿液路酵母菌感染而其他上都肥胖的病人之此前，这种有选择病态的步骤可减缓与配置也就是说的开销和苦恼。然而，该有选择病态的步骤或许就会漏诊大量的在病患上有极其重要反流的病人，直到遭遇另一种酵母菌感染7,88。

消化道闪光点状检验

用DMSA勉强完成的消化道闪光点状检验必须静脉内采用一种有点状活病态的放射性同位素，然后该放射性同位素被脾其所所能吸收，从而允许医师辨别出有或许就会代同上急病态瘙痒（自始如脾盂脾炎之此前所见的一样）或消化道瘢痕演化成的进食减弱北区。（该检验）无须脸部，尽管通过制剂给药规实现的轻度镇静适采用极少的上述情况。辐射剂量（约为 1 mSv）是一个令人激怒的弊端89,90。这项技术开发可被采用尿液路酵母菌感染的急病态期，以便表明脾盂脾炎，或者从 6～12个月底便确切是否是从未有出有现瘢痕演化成。该技术开发也或许就会剔除是否是发挥主导作用消化道软骨82,88。划分消化道软骨和与尿液路酵母菌感染有关的瘢痕有时很吃力。消化道小而放射性同位素进食原则上匀或许就会同上示先天病态软骨，而常为形状丧失的局灶北区皮质进食减缓，或发挥主导作用皮质拉长，或许就会同上示一种酵母菌感染也就是说病态瘢痕78（所示3）。

在尿液路酵母菌感染急病态期勉强完成的消化道闪光照相检验，如果闪光照相检验预设为脾盂脾炎（一旦尿液酵母菌培养为阴病态）则随后勉强完成的腹腔乳头CT术，已被称为“上至”（top down）规91,92，并且该步骤将中长期放在推定的脾盂脾炎和瘢痕演化成上。这种步骤或许就会减缓试行腹腔乳头CT检验的次数。一些学术研究从未有揭示，在病患上也就是说的腹腔腹腔反流（喜扩张）与闪光照相成像诱发两者之间发挥主导作用一种强也就是说病态91,92，虽然最近一项学术研究93揭示，在46可有有Ⅲ～Ⅴ级反流的学童之此前，30.5%在一次急病态酵母菌感染过后有情况下的成像结果。

一些学术深入研究敦促，在一次急病态酵母菌感染后的6～12个月底勉强完成消化道闪光照相检验，以剔除瘢痕演化成，这将必须随访82,88。

其他的显微检验技术开发（可有如计算机体层摄影和PET显微）在疑及脾内无痛时，或者在（病人）对本品病患有延迟的反应时，或许有主导作用94（格外多信息请参见最近一篇有关显微检验步骤的近期95）。

大多数有一次无出有血的首次高热病态尿液路酵母菌感染的病人，可有一次勉强的恢复原。尽管如此，人们仍有一个萦绕在至极的激怒：如果重新考虑到学术研究，任何人都或许漏诊极少数的病症，在这些病症之此前，用稻谷此前激光检验无法剔除在病患上极其重要的泌尿液弊端或消化道弊端。

结论

在学童之此前对高热病态尿液路酵母菌感染的检视自始在大幅遭遇变化。在大多数病人之此前，制剂和静脉内采用本品或许等效。稻谷此前激光检验的增大从未有揭示，学童之此前极其重要的消化道损坏特别与发挥主导作用软骨（喜泌尿液诱发）有关（所示4）。然而，在某些学童之此前可出有现酵母菌感染也就是说的消化道瘢痕演化成，这可导致软骨消化道之此前的促使损坏，并且在既往情况下的消化道之此前有稻谷生晚期效应的或许病态。在近期的学术研究之此前，本品卫生保健的价值已受到质疑（所示4）。还必须格外多统计数据以确切哪些病人或许从本品卫生保健之此前获益。自始在勉强完成的学术研究或许有利于说道这些弊端。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）