西地那非：「金不倒」的饭我不背

最近准备大受欢迎的电视剧《急诊科医生》第 4 集，急诊科来了一位奇怪的病童，一位身穿紫红色丝袜的男士躺在病床上，不停喊疼，却逼不交代病史。同来的调情难过心怀，护士立刻回去男医生接诊，下级徐处长也一脸讳莫如深——所致阴茎。

游学归来的江处长被叫来「救场」，大眼一扫就断定：十有八九是超浓度施打「伟哥」导致的！

那根本是不是如江处长所言呢？

所致阴茎的致病

所致阴茎通常可分两类：

冠心病：也称为很低量、缺氧或静脉闭塞性所致阴茎，主要是白膜下小静脉回流心理障碍，继而直接影响食道血供，最为常见；

非冠心病：也称为高量、食道或先天性所致阴茎，主要是食道血输送到冲出，而白膜下静脉未被连累，很难受阻形成体液淤积。

所致阴茎的常见原因如下：

病症（特发性，大部分致病不明）

炎病如下：

体液学（镰状蛋白质病，乳腺癌，南欧肾病，结核化学疗法，血栓性白蛋白质减小性紫癜）

持续性（脊髓休克）

恶性（转移性癌病）

阴部，盆腔或内外伤

医源性（通气内静脉注射）

药物品（抗凝药物，抗糖尿病药物，止痛药物，PDE5 药物品，通气内静脉本品，a-特异性阻滞剂，哌醋碘甲烷，阿托西汀，）

感染（疟疾，蜘蛛神经毒素）

代谢紊乱（痛风，体液透析，脂肪含量高，全十二指肠内外营养，肾病，淀粉样变性）

从「伟哥」证券交易所后的哮喘来看，该药物导致所致阴茎的情况下还是较为少的，虽然亚硝酸盐的施打与哮喘的存活率上升有关，但片中的红衣男童所致阴茎应该因为「伟哥」施打亚硝酸盐引致世人商榷。

且据红衣男童前妻交代，他不是第一次出现所致阴茎。

反复性所致阴茎仅指冠心病所致阴茎的其中的一种类HG，通常发生地患有镰状蛋白质肾病的患儿。那么，应该无必需排除该患儿患有易导致所致阴茎的营养不良（如镰状蛋白质性肾病、结核化学疗法、乳腺癌）呢？

扶助有情的「伟哥」——西地那非

「伟哥」一词源于 Viagra，是用药物男童阴茎功能心理障碍的适当药物品，英文名叫 Sildenafil（西地那非），雏形是用药物心心肌营养不良的药物品，用药物阴茎心理障碍最开始只是其副发挥作用之一。

后发现其在用药物阴茎功能心理障碍（Erectile Dysfunction，ED）方面也具有良好的效果，现已踏入用药物 ED 的一线药物品。

西地那非用药物阴茎心理障碍的药物理学机制

平常阴茎的生理机制，是依赖通气内硝酸盐的释放。NO 激活鸟苷酸马蹄形化酶，引致马蹄形磷酸鸟苷（cGMP）准确度大幅提高，使得通气内消化道松弛，进而使体液输送到通气。

西地那非是马蹄形磷酸鸟苷（cGMP）特异的 5 HG磷酸二酯酶（PDE5）的选择性药物品，对离体人通气无直接松弛发挥作用，但只能通过抑制通气内分解 cGMP 的 PDE5 来提高 NO 的发挥作用，因此可以主要用途 ED 的用药物。无必需注意的是：在很难性兴奋时，引荐浓度的西地那非不起发挥作用。

西地那非的适应证与禁忌证

1. 适应证

在我国，阴茎功能心理障碍（ED）是西地那非的唯一适应证。

用法用量：对大多数患儿，引荐浓度为 50 mg，在性大型活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内均会）按必需施打。基于药物效和耐受性，日浓度可在 25～100 mg 相互间修正，每日最多施打 1 次。每日小得多浓度 100 mg。

表列情况下必需修正浓度：

患儿状态

引荐浓度

a 特异性阻滞剂用药物已达到当系统

25 mg（初始浓度）

爆冷 CYP3A 药物品（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那利）或抗生素

25 mg（初始浓度）

蛋白酶药物品（如沙奎那利，利托那利）

25 mg/48 h（小得多浓度）

老年人（＞65 岁）

25 mg（初始浓度）

重度肝脏损毁（CrCl

25 mg（初始浓度）

肝脏损毁

25 mg（初始浓度）

哮喘：呼吸困难，脸红，消化不良，视网膜所致，鼻塞，背痛，肌痛，麻木，头晕和红疹。颜色识别损害、视网膜丧脱、听力减弱或丧脱、过敏、很低血糖、所致阴茎，这些哮喘报告例数较少，但应足够重视，一旦发生应立即停药物或者就医。

从证券交易所后的哮喘来看，西地那非导致所致阴茎的情况下还是较为少的，虽然亚硝酸盐的施打与哮喘的存活率上升有关，但片中的红衣男童所致阴茎应该因为「伟哥」施打亚硝酸盐引致世人商榷。

2. 全面禁止或先以情况下：

规律或断断续续施打任何剂HG酯的患儿（如必须使用酯类， 建议在使用西地那非 24~48 h 后）、同时使用鸟苷酸马蹄形化酶（GC）激动剂的患儿、对用药物中的任何成份过敏的患儿全面禁止；

6 个月建有心梗、休克或危及精神上的心律脱常的患儿，经常性状态很低血糖（＜90/50 mmHg）或热力血（＞170/110 mmHg）的患儿、有心肌梗塞或不稳定性心绞痛的患儿、脂质视网膜炎的患儿、病理病病（如偏曲、通气角化、Peyronie 氏病）以及易导致所致阴茎的营养不良（如镰状蛋白质性肾病、结核化学疗法、乳腺癌）者先以。

西地那非的其他临床应用

1. 气管热力（PAH）

在美国，FDA 批准与 Viagra 规格、剂HG都不同的另一种西地那非 Revatio 主要用途气管热力的用药物。口服建议 5～20 mg tid，间隔 4～6 h，小得多浓度 20 mg tid（但也有文献建议，对于治果欠佳的患儿可 20～40 mg tid，小得多浓度 80 mg tid）；静脉推注建议 2.5～10 mg，tid。

我国即已批准西地那非主要用途 PAH，也很难用药物 PAH 的专用剂HG。但是 2010 年版《中的国肾糖尿病诊治简要》引荐西地那非用药物 PAH ，引荐浓度 20 mg tid。

无必需注意的是，西地那非主要用途肾静脉哮喘营养不良不会引致肾水肿，不建议使用；主要用途镰状蛋白质病炎病肾糖尿病，显然导致严重的心肌闭塞危象；随着使用浓度的上升，PAH 儿童患儿的死亡率上升，因此 Revatio 不建议主要用途儿童患儿，但是 2015 年 AHA/ATS《小儿气管热力简要》对于顽固性气管热力，且对硝酸盐对抗的早产儿引荐使用西地那非（2A 级）。

2. 超简介用药物

国内内外一些研究也在探索西地那非在贲门脱弛缓病/十二指肠动力侦测器心理障碍、最近左心室专门设计侦测器植入后导致的持续性气管热力、标致现象、性功能心理障碍（止痛药物/抗精神病药物诱导）、高山病；女性不孕病、早产儿气管热力、先天性心脏病等营养不良中的的应用，但目前仍仅指超简介用药物（可参见「伟哥」用药物高山病？说一说西地那非）。

参考文献

[1] 西地那非药物品简介（包括 FDA 简介）；

[2] Sildenafil: Drug information----UpToDate；

[3] Priapism----UpToDate

[4] 2010 年版《中的国肾糖尿病诊治简要》；

[5] Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in s: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475.

[6] Galiè N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2005 Nov 17; 353(20):2148-57.

[7] Sildenafil: Pediatric drug information----UpToDate.

[8] Abman SH, Hansmann G, Archer SL. et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015 Nov 24;132(21):2037-99.

[9] American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara Patrick T et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.[J] .J. Am. Coll. Cardiol., 2013, 61(4): e78-140.

编辑： 孙紫烟