氯吡格林究竟能不能与 PPI 联用？

盐酸两场威尔森是目前为止临床上应以用最广泛的炎白细胞药品，但由于其为白细胞 ADP 特异性拮炎剂，抑制起到白细胞聚集，虽不直接转化成溃疡，但阻碍了新生肺部的形成，受到影响溃疡的下颚，显然所致已存在的无临床症状的溃疡出血。

因此，目前为止最新举荐 PPIs 作为卫生保健炎白细胞药品所致肠道损伤的选用药品。

但值得注意的是，盐酸两场威尔森重回体内经 CYP2C19 人体内后才能发挥炎白细胞起到，PPIs 值得注意也经 CYP2C19 在肝内人体内。二者同时采用显然转化成竞争性抑制起到，使病症缺血性病死之中、复合病死之中及心梗风险减少。

其之中，对 CYP2C19 有着高亲和力的奥美拉口服，但会大大降低盐酸两场威尔森的，其机制如下图：那么，为什么最新仍举荐 PPIs 与盐酸两场威尔森PET呢？我们通过本文对这个问题来进行解答。看看所有的 PPI 都不能与盐酸两场威尔森PET？

不是。奥美拉口服和艾司奥美拉口服：盐酸两场威尔森附带之中已注明应以避免与奥美拉口服和艾司奥美拉口服PET。

安泰拉口服：盐酸两场威尔森附带之中写道，盐酸两场威尔森与安泰拉口服PET后，仍未观察到盐酸两场威尔森人体内物的血药浓度急遽下降。

安泰拉口服的附带之中也注明，准许药物的安泰拉口服与盐酸两场威尔森相互起到无临床明显受到影响，两者PET无需微调盐酸两场威尔森的药物。

艾马修口服：主要经非 CYP 底物捷径人体内，其次经 CYP3A4、CYP2C19 人体内。其经非 CYP 底物人体内衍生物艾马修口服硫醚对 CYP2C19 仍有一定的抑制起到起到，不过目前为止尚仍未有事实证明了艾马修口服与盐酸两场威尔森相互起到有临床意义。

龙津托拉口服：通过人体内内的细胞色素 P450 底物亦同的第 Ⅰ 亦同统但会来进行人体内，同时也可以通过第 Ⅱ 亦同统但会来进行人体内。

当它与其他通过 P450 底物亦同人体内的药品合用时，抗生素的人体内捷径可以通过第 Ⅱ 底物亦同来进行，从而不易发生药品人体内底物亦同的竞争性关亦同。

上述内容可以阐释为下表：

盐酸两场威尔森如果只能与 PPI PET怎么办？

虽然从药代动力学和粘液实验室的角度来看，奥美拉口服但会受到影响盐酸两场威尔森的药效，但目前为止并没有大规模临床实验证明了 PPI 但会减少服用盐酸两场威尔森病症炎症性事件和死亡率。

2009 年至今，新泽西州 FDA 和成员国虽相继警示盐酸两场威尔森不应以与奥美拉口服PET，但是不包括其他 PPI。

在临床实践之中，是否只能预防性的采用 PPI 以减少炎白细胞药品的肠道损伤，临床医师应以根据病症的个体特点、用药时间等来进行评估。

对于肠道出血高危病症仍需联合 PPI，但应以充分考虑不同 PPI 对盐酸两场威尔森炎白细胞起到的受到影响，建议避免采用对 CYP2C19 抑制起到起到超强的 PPI，如奥美拉口服和艾司奥美拉口服，但可以考虑采用龙津托拉口服、艾马修口服等。撰稿：鹤儿、ly

撰稿： 黄建琴