前顶上切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，骨盆外融合及椎外盘生成疗程里当年正里入路的应用日益增多。据已有文献报道，这一脊柱后入路通常从左面进入，其相关败血症主要包括亦然口交、腹腔损害以及脊柱肺部等。

最近，法国Parc脊柱外科里心的Grégory MD等在Spine杂志公开发表的一篇文章里，参阅一种骨盆当年正里入路的新方法，该改良术式经当年正里孔洞，在腹主脊柱分叉下穿越L5-S1, 将L2至L5之外的下腔腹腔从左侧推向左面。数据分析里，原作者还通过革新病可有辨别，对该疗程入路的有待及败血症发生率展开了风险评估。

该数据分析的病可有选自2003年8月末至2010年11月末外469可有接受当年路骨盆外融合或椎外盘生成的症状。部分病可有革新地采用骨盆当年正里孔洞左侧入路全面实施疗程。骨盆疗程节段包含L2-L3 和L5-S1之外的一个或多个节段。

表1.基于疗程型式，疗程节段的病可有数量

布1.布像CT布像所示，脊柱及腹腔的走行。

布2.症状取仰卧位，下肢端加垫固定，氢受限探测。疗程医生火车站于连在一起的后背之外。

布3.横向牵开左侧腹直关节（the rectus muscle），可见腹直关节后鞘（the posterior rectus sheath），其远端边缘为突起脚踝（the arcuate ligament）或突起线（linea arcuata）。在往深面，可见脊柱（peritoneum）伸展于腹横皮下（fascia transversalis）的浅层。

布4.脊柱紧贴腹直关节鞘后层，仔细的分离脊柱，之后经突起脚踝剪断分离腹直关节后鞘。

布5.未完成脊柱游离后，即可显露出脊柱后外隙，此时术野里可见颈大关节（the psoas）。

布6.由于左侧横膈膜颈腹腔(*)相对左面走行较短，所需对其展开结扎。由西向东左面入路时，左面横膈膜颈腹腔有时可以不必结扎。

布7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于心关节的保护。

布8.疗程未完成后，紧握牵拉的心关节，将各法医学结构登位。

术后辨别结果说明了，从左侧向左面推移下腔腹腔的症状里，154可有症状已为下腔腹腔损害发生，仅仅4名症状消失颇为严重的下腔腹腔损害，无脊柱败血症发生，仅仅1可有症状消失氢受限信号里断。无亦然性口交病可有消失。

表2.基于疗程型式，疗程节段的探测表达式：疗程时外，出血量，孔洞大小

原作者显然，相对传统的当年正里孔洞左面入路，左侧入路是一种可供选择的安全性入路方式。下腔腹腔的表面张力相对左面横膈膜腹腔表面张力更厚可能是该入路腹腔损害发生率高的原因。与左面入路无论如何，该入路为穿越颈4-5及以上节段而全面实施的心关节牵拉不会随之而来脊柱单线，从而降低了脊柱粥样硬化症状的败血症可能性。数据分析病可有仅未消失亦然口交说明了，上腹下丛在左面汇合，为之当年的胚胎学数据分析提供者了确凿，通过当年正里孔洞左面入路全面实施疗程时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002