老年人肾损伤患者换用 TAF 治疗的启示

一、病症例参考

病患者成年人，77 岁，党组织，于 1980 年查体发现 HBsAg 阳性，当无不适，未予重视及诊疗, 此后不定期上报，肝功经常性，1 翌年前注意到不明原因的头痛伴双下肢炎症，无乏力，纳差，等症状。2012 年 1 翌年 27 日于 301 医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 经常性，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 时是预设：「肝弥漫性发炎，肌肉组织不大，泻药中都到大量，性质待定，横膈膜增生，决定有利于定期检查」，腹部 CT 预设：「肌肉组织小增生灶、泻药、结节炎症」，1 翌年 30 日行 PET/CT 预设「双侧脊柱积液，大量泻药及盆腔积液，肝硬化可能会，肌肉组织稍大、脾内增生灶、两侧肾盂结石，增生」。拒绝接受「复方易肝灵片」及「氢氯止痛剂、螺内酯」等保肝止痛病患后，头痛及下肢炎症减轻，为求有利于诊疗于 2012 年 2 翌年 1 日来 302 医院急诊确诊，急诊以「1. 乳腺癌肝硬化，持续性并泻药 2. 原发性肺癌待排 3. 哮喘症」盈余我第一区。自发病症以来，精神一般，无咳嗽，夜眠一般，屁股经常性无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，据统计三翌年内体重无明显减轻。

狂犬病症文化史：无肝炎病患者密切接触文化史。病症前半年无输血及血制品技术的发展文化史。病症 3 翌年内无不洁饮食文化史。

既往病症文化史：发现「哮喘症」文化史 10 余年，长期施打阿卡波糖 50 mg,3/日。

家族文化史：父母已故，兄妹三城镇居民无类似病症文化史，家族中都无其他传染病症文化史及遗传病症文化史。

二．病患者诊疗更有利于及病患思路

病患者于 2012 年 2 翌年 1 日盈余我第一区，21 日出科内，急诊规律随访。查 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10请注意9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始为由 ETV0.5 mg/qd 持续性症毒病患。2012 年 2 翌年 20 日-2017 年 7 翌年 10 日期间，不定期上报，肝功经常性，HBV DNA

三、诊疗体悟

1. 指南自荐意见中都驳斥，对于 TDF 使用更有利于中都注意到消化道危险性病患者，决定换成用 TAF 丙酚替诺福韦病患。CHB 病患者技术的发展 ETV 病患 48 周，若 HBV DNA>2请注意10 3 IU/mL, 排除依从性和检验偏差后，可调整 NAs 病患，换成用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦病患，同时我们在多个研究成果中都也认出未大幅提高全然病症毒学此番（20IU/ml）的 ETV 在兴病患者，其疾病症进展高于大幅提高全然病症毒学此番的病患者」。慢乙肝病患者渐趋高龄化，患共病症的几率也渐渐增加，慢乙肝病患者肾损伤的危险性因素包括：HBV 病症毒本身抑止免疫反应导致消化道损伤和肾功能盲点，比率，哮喘症癫痫等合并症，药物毒性等因素，因此，对肾功能影响小得多的持续性症物是病患慢乙肝病患者的更是抗争。指南自荐意见中都驳斥，对于 TDF 使用更有利于中都注意到消化道危险性病患者，决定换成用 TAF 丙酚替诺福韦病患。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型持续性症物，剂量只有 TDF 的 1/10，在犬毒素的药代动力学研究成果表明，TAF 丙酚替诺福韦 经血流入肝后可被上皮细胞高效地尽早摄取，摄取率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动转运转入上皮细胞外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条尽早转运转入上皮细胞的途径，比 TDF 更有效地将代谢物输送到上皮细胞，使得对 TDF 的全身暴露降低 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大幅度提高了血浆稳定性和人类利用度，从而导致骨密度损失和肾毒性降低。

主编： 郑恺迪