结核误诊1事例

一、病实有

患儿,男,67岁,因发现处显现出来黄豆大小骨盆,不痛、不肿、质地、不发热,当下孱弱,于 1998年8月末10日到青岛某医院确诊,按炎症处理, 给予青霉素病患后,骨盆缩小好并转,后间断发作,又显现出来骨盆,并转到青岛公安医院确诊,选择梅毒,再度给予青霉素病患,看不出好并转,骨盆仍存在,患儿自动停止病患。后骨盆慢慢破溃,于2004年1月末22日到青岛公安医院,选择癌收住院。入院查体既往无冶游世界史及肺炎病世界史,爱人无肺炎病世界史;处可见1cm×1cm大小呼吸道,有少许脓性渗出,无臭味,周围组织轻度腹痛。实验室检验:血尿常规但会,X线胸片但会,心电图但会,背部B超肾、胆、肠胃、肾看不出异常,肾肾功能但会。于2004年1月末28日作病理检验。病理治疗上皮细胞细胞肉芽性炎,可见碎屑坏死,多核巨细胞及上皮细胞样细胞选择为肺炎。抗酸染料看不出抗酸杆菌,PAS染料看不出真菌。按肺炎病患,给予异烟肼、利福平、烯丙基醛3个月末,病患好并转自动发病。于2004年4月末20日处再度显现出来骨盆腹痛并咳嗽,到青岛医科大学总医院确诊,再度引病理治疗()上皮细胞细胞中心碎屑坏死性肉芽性炎,首先选择肺炎病。后并转到我中心确诊, 实验室检验肺炎菌素检验(++++),肺炎抗体阳性,部渗出涂片、培养外为阴性,使用异烟肼 0·3、利福平0·45g、烯丙基醛0·25g、吡嗪酰胺1·5g, 2个月末强化病患后,用异烟肼0·3g、利福平0·45g维持期病患4个月末,呼吸道处用异烟肼、利福平纱条换药,呼吸道于1个月末内愈合,骨盆慢慢消失,病患6个月末后发病,1年看不出发作。

二、讨论

肺炎相当鲜见,在泌尿生殖系统肺炎中不足1%,本土自1957年漆安生等首先简报以来,迄今资料完整的大部分20余实有,岁数最小2实有,最大70 岁,但近年随着性病、艾滋病发病率增高,肺炎的发病率亦有增多的趋向。

1.肺炎的病因有:(1)并不需要接触感染者:并不需要接触肺炎分枝杆菌细菌感染。文献报道,宗教割礼输精管环切时,开放性肺肺炎患儿用口吸吮风湿止血所引起;与有原发性的阴道接触感染者;手术器械消毒不严格于输精管环切术后细菌感染等。(2)继发感染者:继发于泌尿生殖系统肺炎原发性,如肾、附睾、、食道肺炎等。郭应禄曾会诊1实有食道癌患儿术后用MRSA去除,由于增生,自为导尿管紧迫,故并不需要用空针经尿道向食道内去除,后引起两处肺炎骨盆,以部更多,经抗肺炎本品病患完全消退。本实有为单发,故较为常见。

2.病理分M-:根据其临床表现,陆署文等将其分为4M-,即呼吸道M-、骨盆M-、混合M-及硬变M-。此实有简报为呼吸道M-。

3.早期治疗相当紧迫,故早期需和癌、瘤、梅毒进自为时鉴别。如早期有渗出,可涂片抗酸杆菌,治疗有紧迫引活体组织检验即可确诊。

4.病患:皮下活检确诊后应给予抗肺炎本品,必要时自为保守性的局部切除术病患。不能未确诊前自为切除术,以免给患儿带来不应有的后遗症。病患应进自为时时全疗程,以免发作。